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城镇职工医疗住院保险报销比例

2018-03-07 10:25:31 编辑:燕清 来源:http://www.sciphar.net.cn 社保 浏览:

导读:   一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报qq前线乐园销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。以下是宋慈考试网......

  一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报qq前线乐园销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。以下是宋慈考试网sciphar.net.cn 分享的城镇职工医疗住院保险报销比例,希望能帮助到大家! 

  城镇职工医疗住院保险报销比例

  在职职工医疗保险报销比例

  根据规定,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

  【企业职工医疗保险的缴费比例】:单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,2016年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  退休职工医疗保险报销比例

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万qq前线乐园元。

  3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

  4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

  5、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学qq前线乐园治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

职工医疗保险报销流程

 

  2017年城镇职工医疗保险报销流程图

  2017年居民医保参保缴费政策

  一、个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高,国家逐年增加了居民医保的财政补助资金,2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元,分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

  二、新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定,新生儿自出生之日算起,90天内(含90天)缴费参加居民医保,其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

  三、门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起,参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续,就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续,门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

  【相关问题解答】

  1、在职职工医保如何报销?

  社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

  ①.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

  ②.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

  ③.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  ④.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

  2、商业医疗保险和职工医疗保险可以同时报销吗?

  ①.赔偿医疗费用,职工医疗保险的赔偿加上商业医疗保险的赔偿总和,在医疗发票的金额内赔偿。因为医疗类的保险是补偿性原则。

  ②.职工医疗保险一般是按比例统筹报销,在发票上面会体现已经统筹支付的金额,余下现金给付的钱,可以拿到商业医疗保险公司报销。

  3、职工医保卡在住院时怎么报销,怎么收费,如:住院时做的CT、血常规等检查项目;用的药,用的葡萄糖注射液,和住宿费怎么报销的?

  住院时将医保卡、医保手册和身份证交医院办理了医保住院手续,一般医院会收取一定数额如几百 ~数千元的保证金,出院时直接结算,医院的电脑与医保中心的电脑是联在一起的,系统会自动计算统筹金支付多少(即报销部分,由医院直接与医保结算),个人支付多少。个人支付部分,根据先前缴纳的保证金多退少补,然后打印发票,患者就可以回家了,不必去管医保的统筹金如何给医院。在医院打印的结算单据上也有详细的项目,可以详细看看。

  2017城镇职工基本医疗保险报销比例

  一、门诊报销比例

  城镇职工基本医疗保险参保职工,到医院门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

  二、住院报销比例

  目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

  三、住院起付标准

  三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

  二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

  一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

  退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

  【温馨提示】因为医疗保险实行属地管理原则,目前统筹层次为地市级。不同的省市,因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

城镇职工基本医疗保险报销

 

  城镇职工基本医疗保险报销一览

  城镇职工基本医疗保险报销范围

  1、门诊、急诊的医疗费用;

  2、到定点零售药店购药的费用;

  3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  4 恶性肿瘤放射治疗和化学qq前线乐园治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  2017城镇职工医疗保险查询方法

  1、社保中心查询:可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

  2、全国医保在线查询:全国医保卡余额查询(选择所在城市查询系统进行查询)。

  3、电话咨询:拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。

  4、触摸屏查询:各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统,刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。

  2017年城镇职工基本医疗保险政策解读

  一、用人单位如何进行参保登记和缴纳医疗保险费?

  申请参保的单位到医保处参保登记窗口进行登记,核定职工身份、人数、年龄、工资总额、缴费数额,经医保处分管主任审定,再到基金征缴窗口复核、电脑登录单位和个人基础数据,打印《缴费结算单》,并缴纳医疗保险费领取医保手册、IC卡。

  医疗保险费实行预缴制。用人单位必须在每月25日前预缴下月的医疗保险费。参保职工从参保缴费的下个月开始享受基本医疗保险待遇。

  二、基本医疗保险费的缴费标准

  用人单位按上年度本单位职工工资总额的7%缴费,职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费。因工致残和qq前线乐园达到法定正常退休年龄(男满60周岁,女干部满55周岁,女工人满50周岁)退休的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

  以本地区上年度在岗职工平均工资的60%作为缴费基数,按9%的比例缴纳基本医疗保险费。

  三、定点零售药店购药

  处方药须凭定点医院医师开具的处方,非处方药(OTC)可自行选购,购药费用凭个人帐户IC卡刷卡支付,IC卡qq前线乐园上的资金不足部分,用现金支付。城镇灵活就业人员基本医疗保险。

  四、特殊检查和特殊治疗项目与报销标准

  X射线计算机体层摄影(CT)、γ刀、X刀、心脏及血管造影(含数字减影)、核磁共振(MRI)、单光子发身电子计算机扫描(SPECT)、彩色多普勒、彩色B超、动态心电图、脑地形图、直线加速器;体外震波碎石、高压氧、射频治疗、电视腹腔镜手术。血液透析、腹膜透析,肾脏、心脏搭桥术,心导管球囊扩张术;心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏激光打孔,抗肿瘤细胞qq前线乐园免疫疗法,快中子治疗项目。

  安装各种人造器官和体内置放材料(如:人工心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、血管支架、心脏起搏器、起搏导线、冠脉支架、球囊、指引导管、指引导丝、人工全髋关节、人工股骨头、钛合金钢板、钛合金空心钉、肛肠吻合器、胃肠吻合器、骨水泥及其配套器械等),均按限额参与计算。省财政、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

  以上特检特治项目,住院期间参保人员均按省有关政策先自付10%-30%后,再并入普通住院医疗费分段计算按比例报销。

  五、以下情况不可报销

  (1)符合医疗照顾人员条件的参保劳模、专家等特殊人员在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用,仍由所在单位负责按原有规定执行。

  (2)参保职工因工伤、职业病、血吸虫病发生的医疗费用,待工伤保险制度实施后,在工伤保险基金中支付。

  (3)参保女职工因生育发生的医疗费用,在生育保险基金中支付。

  (4)参保职工与用人单位终止劳动关系失业后,从失业登记之日起发生的医疗费用,按失业保险有关规定办理。

  (5)参保职工因医疗事故或药事事故发生的医疗费用,分别由肇事的医疗机构、药店和直接责任人承担。

  (6)参保职工因交通事故发生的医疗费用,由肇事责任者负担。


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